| ЗАЛОГОВЫЙ БИЛЕТ | | Печать | |
¦ ¦ +---------+ ЦЕНА УСЛУГ Полное или сокращенное наименование ¦ Код ¦ организации +------------------------------+---------+По кредиту ______________________ ¦ Форма по ОКУД ¦0790019¦По прочим услугам: +---------------------------+----------+_____________________ ИНН организации ¦Организация по ОКПО ¦ ¦................................. +---------------------------+----------+_____________________ ЗАЛОГОВЫЙ БИЛЕТ N ¦Вид услуг по ОКУН¦ ¦--------------------------------- серия +---------------------------+----------+ ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА: ¦ Дата залога "__" ___________ г. Срок выкупа "__" ____________ г. ¦ ¦ Залогодатель _______________________________________________ ¦ (ф., и., о., дата рождения, наименование ¦ и реквизиты документа, удостоверяющего личность ¦ залогодателя) ¦ ................................................................ ¦ Место жительства ___________________________________________ ¦ (Наименование субъекта Российской Федерации ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦ (для иностранных граждан - страны), района, города, иного ¦ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦--------------------------------- населенного пункта, улицы, номера дома, квартиры) ¦ ОПЛАТА ОКАЗАННЫХ УСЛУГ ¦ -----------------------------------------------------------------------------------------------+------------ ¦За срок ____ дней Наименование и описание имущества ¦ Оценка ¦ (предмета залога) ¦ ¦По кредиту ____ руб. коп. ----------------------------------------------------------------------------------------------+-------------¦По прочим услугам: ¦ ¦.................____ руб. коп. ----------------------------------------------------------------------------------------------+-------------¦................................. ¦ ¦.................____ руб. коп. ..............................................................................................¦..............¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------------------------------------------+--------------¦ ¦ ¦ +-------------¦ Итого (сумма оценки) _________________________________________¦Возврат _____________ руб. коп. (прописью) ¦кредита _______________________________________________ руб. __ коп. ¦Итого к оплате ____ руб. коп. ¦в том числе НДС ____ руб. коп. Сумма кредита ________ руб. __ коп. ¦--------------------------------- Имущество в залог ПРИНЯТО. Кредит ВЫДАН ¦Принято от ______________________ _________________________________________ М.П. ¦ (фамилия, инициалы, (должность, фамилия, инициалы, подпись ¦ дата) работника организации, дата) ¦Сумма _______________ руб. коп. ¦Наличными или с использованием ¦платежных карт С описанием, оценкой имущества и другими условиями ¦_________________________________ договора СОГЛАСЕН. ¦ (прописью) Залоговый билет и кредит в сумме _____________________________¦_____________________ руб. коп. (прописью) ¦ _______________________________________________ руб. __ коп. ¦Получил Кассир __________________ ПОЛУЧИЛ Залогодатель ______________________________________¦ (фамилия,инициалы, (фамилия, инициалы, подпись, дата) ¦ подпись, дата) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦ Имущество ПОЛУЧИЛ, ¦ претензий не имею ___________________________________________¦ (фамилия, инициалы, подпись залогодателя или ¦ победителя торгов невостребованным имуществом, ¦ дата) ¦ Сведения об изготовителе бланка _______________________________¦ (сокращенное наименование, ¦ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ идентификационный № налогоплательщика, место нахождения ¦ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ номер заказа и год его выполнения, тираж) ¦ ¦ Гарфический вид-
|




